概述：本周学习内分泌疾病，甲状腺疾病和激素的中西认识和使用，首先甲状腺疾病中医比较有特点的方剂三子养亲汤，苏子理气降气化痰通便，莱菔子白芥子含有芥子酸可以抑制甲状腺对碘的摄入，从而达到抑制甲状腺腺体增长，莱菔子消食，白芥子化痰均可以润肠通便，白芥子治疗皮里膜外之痰，甲状腺癌术后残余的肿瘤细胞是西医治疗手段匮乏，中医使用三子养亲汤抑制甲状腺生长，结合服用甲状腺素片，即不使促甲状腺素增多引起甲状腺长大，又能清楚残余的肿瘤细胞达到治疗目的，这就是太湖的中西一统。甲状腺的药物有白芥子、莱菔子、海藻、昆布、等药物，甲减出现的粘液性水肿属于厥阴病，用鸡鸣散治疗。海藻上附着有些有毒的鱼卵易中毒，故使用时洗去腥。皮质激素:甘草拟皮质激素，附子地黄促进合成，知母调节节律，补充肾上腺素麻黄，麻黄碱兴奋交感神经，如麻黄附子甘草汤等，性激素有直接补充，雄激素鹿茸，动物睾丸，维持性欲，雌激素:葛根、豆豉、蜂蜜、雪蛤维持女性第二性特征，孕激素胎盘，防止流产不孕等，促进分泌有雄激素: 淫羊藿仙茅、蛇床子、蜂房，雌激素:补骨脂，孕激素菟丝子如寿胎丸，双向调节激素海马，蛤蚧，对抗雌激素药物乳香没药如西黄丸，紫草、天花粉、瞿麦如吴门缩经汤，对抗雄激素泻相火黄柏，泽泻、黄芩如柴妙饮，三物黄芩汤，拮抗促乳素麦芽、花椒，有乳无经，有经无乳，而且麦芽可以疏肝作用与下丘脑垂体，抗利尿激素五苓散，柴苓汤，补激素方剂太乙洗髓丹连服三年，双补丸代替激素或者补充激素方剂，桃花煎补充孕激素美白祛斑，作用于ACTH促皮质激素，水解片段会促进黑色素生成，太湖中医一统思想认识比传统补肾更上一层楼，临床针对性更强，使用更精准，效果亦会更好。 

     七、甲状腺素

      三子养亲汤：苏子、白芥子、莱菔子。 苏子、莱服子、白芥子的功能是能够化痰，老年人经常表现为痰多便秘，最适合老年人。苏子能行气、降气、解郁，肺气上逆，咳嗽、咳痰多，气急气喘，方剂苏子降气汤，是能降气的；莱菔子：擅长于消食的；白芥子擅长于化痰的。所以三子养亲汤：苏子、白芥子、莱菔子，就表现为理气、消食、化痰。苏子辛味，含苏子油，大量的油性成分，含油多的就通便，莱菔子也能通便，所以苏子配莱菔子有通便的作用，痰多的人常常会便秘，因为肺与大肠相表里，第二个莱服子和白芥子：莱菔子含芥子酸，白芥子主要成份也是芥子酸，它们具有共同的成分，而芥子酸能发挥化痰的作用，能够促进消化液、消化酶的分泌，促进胃肠道的蠕动，所以莱服子、白芥子有两个作用，一是化痰，一是消食，白芥子也能消食，但白芥子更善长化痰；莱菔子善长消食，也治皮里膜外之痰，因为含有芥子酸。 三个药都有化痰、消食、通便的作用，苏子擅长于降气，是个攻邪的药。 

       三子养亲汤，现代药理证实，其能抑制甲状腺摄碘，从而阻止甲状腺的增长及分泌的功能。中医认识：三子养亲汤能治疗皮里膜外这痰，甲状腺肿物就是我们讲的皮里膜外之痰，由于三子养亲汤能够抑制甲状腺的功能和细胞生长，所以三子养亲汤，它的处方针对性很强。

        由于三子养亲汤抑制甲状腺细胞的功能，使甲状腺素分泌减少，反馈地引起下丘垂体导致垂体分泌促甲状腺素（TSH）的分泌增加，而TSH是促进甲状腺癌生长的，当你抑制了甲状腺的功能，T3\T4就会减少，TSH分泌就会增加，反而促进甲状腺癌生长。所以三子养亲汤需要配合甲状腺素片吃。

       因为甲状腺癌术后都会常规的服用甲状腺素片，补充甲状腺素，抑制TSH。而三子养亲汤抑制甲状腺细胞的生长，抑制甲状腺细胞分泌甲状腺素，会导致TSH分泌就会增加，所以既要抑制甲状腺细胞的生长，又不能够使他促甲状腺素（TSH）分泌增加，那么就要同时吃上甲状腺素片。中医与西医打通。甲状腺病的人常常情绪不好，比如甲亢病人常抑郁、淡漠，而紫苏子有解郁的作用，能疏肝，等等。做到精确辩证和用药，尤其淡漠型甲亢伴有便秘的病人，当然它的最经典的治疗还是化痰、老慢支痰多、便秘、不想吃东西，消化不好，养亲汤嘛，这是传统的用法。 

        正因为三子养亲汤能够抑制甲状腺功能治甲亢，其表现为偏热、上火，也有淡漠型甲亢，抑制甲状腺细胞摄取碘，因为碘能刺激甲状腺细胞生长，诱发甲状腺癌，大量补碘有可能诱发甲状腺癌。它能抑制甲状腺细胞摄取碘，它就会干扰甲状腺癌的碘131的治疗，所以甲状腺癌需要碘131治疗的时候，三子养亲汤不能吃，治疗前三天和治疗后一周，要停药。 

          人体内分泌激素主要有四大类：甲状腺素、肾上腺素、皮质激素、性激素（雄激素、雌激素）等等。

        促进甲状素分泌的药：海藻、昆布、海带、牡蛎、夏枯草等能够刺激甲状腺素分泌(海藻玉壶汤) 海藻配甘草6：1增加疗效，接近1：1的时候毒性增加；另外它上面附着毒性鱼卵易中毒，所以要清洗它的鱼腥味，用于碘缺乏引起的大脖子病。

        抑制甲状腺：白芥子、莱菔子(三子养亲汤)都含白芥子素，其实就是芥子素抑制甲状腺功能。芥子素含量最高的就是白芥子，然后才是莱菔子。 

八、肾上腺素及性激素

     视频一、

      直接补充肾上腺皮质激素的药物是：甘草（甘草酸）拟皮质激素。用量需大约30-50克。

      刺激内源性皮质激素分泌的药物：附子、地黄：调节皮质激素的分泌，这不仅外源补充，而且可以内源性刺激皮质激素的分泌；皮质激素分泌节律的药物是知母，能够调节激素的昼夜节律，地球的公转、自转，形成了昼夜节律，如果节律紊乱了，晚上该低不低，是阴虚，白天该高不高是阳虚。假使晚上激素水平不能有效的降低，使它恢复到一个正常的状态，会导致整个节律的紊乱，用知母。知母可以调节皮质激素的节律。

      直接补充肾上腺素的药物是麻黄：(麻黄碱、伪麻黄碱、次麻黄碱)，具备肾上腺素的作用。伪麻黄碱心脏毒性低，西医把它用来制成感冒药。麻黄直接补充肾上腺素，而附子能够刺激肾上腺素和皮质激素分泌。甘草是一个外源性地皮质激素。

      肾上腺素和皮质激素有相互协同的作用，这就是麻黄附子甘草汤治疗精神萎弥的人，但欲寐也。麻黄外源性补充肾上腺素，甘草外源性地补充肾上腺皮质激素，附子刺激产生内源性皮质激素与肾上腺素，从而引起交感神经兴奋，脉搏变浅，脉率增加，心搏出量增加，人精神就兴奋不睡觉。

        视频二、

         直接外源性补充雌雄激素的药物：含雄激素的药物有两个：鹿茸(第二性征)，睾丸(第一性征)(海狗肾，狗肾、羊肾等等);含雌激素的药物：雪蛤(林蛙的生殖系统，与人的高度同源)，蜂蜜，葛根，豆豉（大豆甾酮），木瓜 雌激素有镇静作用，水平低了腿抽筋。吃了皮肤细腻，白里透红(木瓜炖雪蛤，吃多了易得癌症)。含孕激素的药物是胎盘(紫河車)。

        补充性激素合成的甾体(胆固醇)有鸡子黄。胆固醇是人体不能合成的，必须从食物中来，主要来自于动物类食物，肉食。如鸡子黄，发挥镇静的作用。

       促进雌激素分泌的药物补骨脂(青娥丸) 治前列腺肥大、增生、肿瘤，还拮抗雄激素。促进雄激素内源性分泌的药物淫羊藿、仙茅(二仙汤) 蜂房、蛇床子(治阳痿、乳腺增生) ，也拮抗雌激素。

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        具有双向调节激素分泌的药物 海马，蛤蚧  ，同时调节雄、雌激素，哪个低就补哪个。

        调节孕激素的药物菟丝子(孕酮低的用量30--60g)。寿胎丸→治习惯性流产，不孕

        抗雌激素的药物：乳香，沒药，紫草，瞿麦，天花粉，紫草(雌激素高水平导致的出血)，瞿麦、天花粉(促进子宫内膜的剥脫)，

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      乳香、沒药：对犀黄丸的研究，证实沒药可以拮抗雌激素受体；乳香可以拮抗雌激素的分子HB90。起到协同作用）

       抗雄激素的药物：泽泻、黄柏，还有黄芩

        柴妙饮：(相火妄动，高雄，频兴奋，卻早泻)

        补法： 太乙洗髓膏 形质100天×3年

        双补丸：用于激素撤退

       桃花煎： 治黄褐斑——因皮质激素低(肾虚)→ACTH分泌↑→黑色素细胞↑

       抗促乳素分泌：麦芽 （麦角醇）通经汤 闭经泌乳综合症、经量少、后期牛膝引血下行，就是通经汤。

        边缘系统影响下丘脑、垂体分泌性腺激素:疏肝。(阳和法)

       抗利尿激素：五苓散：丘脑分泌抗利尿激素，这个激素分泌改变可以引起尿崩，五苓散对它有调节作用，由于边缘系统引起的，还可以用柴苓汤。

       阳和汤：鹿角 鹿茸。鹿角含有雄性激素，幼鹿的角，鹿到了相当于人的少阳的时候，长鹿茸，最后角化长成鹿角。是雄鹿的第二性征。可以拮抗雌激素，可以治疗乳腺增生、乳腺癌，阳和汤中为什么选鹿角呢？它有一个特殊的作用，不光能够升高雄激素水平，同时促进生长发育，减轻疲痨，促进血细胞的生成，这都是雄激素的作用，增强心率、增加心输出量，减轻疲痨。鹿茸能够促进伤口的愈合，增强再生功能，治疗阴疽，在药理上既能促进伤口的愈合，又能促进骨折的愈合。在升高雄性激素的药物中，鹿茸促进伤口的愈合作用独特，这是药物的个性。这是阳和汤治疗阴疽比如说癌性溃疡，结核行成的冷脓肿、形成的溃疡，阴疽、阴性的溃疡选择鹿角、鹿茸。 

         本周学习心得：

        本周，吴老师介绍了促进甲状腺激素分泌的海藻、昆布、牡蛎、夏枯草，它们都是含碘的中药，为甲状腺合成提供原料，碘缺乏时甲状腺增生，大脖子病，那么抑制甲状腺摄碘的药物白芥子与莱菔子，因为它们都含有芥子素，抑制甲状腺生长，特效方是三子养亲汤。三子养亲汤经典的用法是化痰、行气、通便，助消化，现代研究可以用于甲状腺癌的预防复发与转移，可以三子养亲汤与甲状腺素片搭配使用，二者都能抑制甲状腺细胞增生，防止肿瘤复发，甲状腺素除了补充甲状腺的不足，还能抑制促甲状腺激素的升高。但对于用放射性碘131治疗的患者，术前3天术后1周不可服用三子养亲汤，因为它抑制碘的吸收就发挥不了作用。三子养亲汤主要是芥子素化痰，这种痰是皮里膜外之痰，还有许多扩展。

      这周我们还学到了肾上腺皮质激素，甘草外源性补充，虽作用低于西医糖皮质激素，但我们通过用30-50 g照样发挥作用，它同时也具有皮质激素的副反应，主要是体液代谢紊乱，水纳潴留，中医可以加茯苓利湿镇静健脾促肠蠕动克服其这一副作用，另一个是骨代谢紊乱，中医可以加骨碎补、补骨脂、木瓜来促进钙吸收，促进骨代谢，阻止骨质疏松副作用。这是纯粹西医外源性补充不具备的，也是在补充肾上腺皮质激素时中医优于西医所在。另一方面，中医不仅不单纯外源性补充，还可以加用附子刺激内源性分泌激素，在使用激素撤退防止反复方面具有积极的意义，而且地黄能够增强附子的这个作用，叫做运柔成刚。同理，直接补充肾上腺素的是麻黃，伪麻黄碱的心脏副作用最小做成了感冒片。刺激内源性分泌的是附字，代表方麻黄附子甘草汤，也可以从内、外补充肾上腺素来理解治疗少阴肾，但欲寐，白天打嗑睡。肾上腺皮质激素有昼夜节律紊乱，可以用知母知母可以调节其昼夜节律，。不论是肾上腺皮质激素还是肾上腺素的不足，都表现为肾虚，这是肾虚的中西汇通。

       本周重点是三大性激素的直接补充、刺激机体分泌，双向补充，直接补充雄激素的是鹿耸、羊肾、海马；补充雌激素的是葛根、蜂蜜、雪蛤、木瓜；补充孕激素的是胎盘；抑制促乳素分泌的是菟丝子。刺激机体产生雄激素的是淫羊霍、仙鸽草的二仙汤，蛇床子、枸杞子；刺激生产雌激素的峰房、补骨脂。双向刺激雌雄激素的是海马、蛤蚧。抑制雌激素除了雄激素药还有乳香，没香促进乳香的这个作用，代表方是犀角黄丸。抗雄激素的除了雌激素还有黄柏、泽泻。吴老师根据激素的作用发展出了吴门双补丸，太乙洗髓丹，柴妙饮，桃花煎，通经汤。对经方三子养亲汤、阳和汤、青蛾丸、犀黄丸都作了发展与应用。

        谢谢老师！谢谢太湖员工！

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