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专家见解 呕吐——《中医内科》丨分型、方药的趣味记忆丨中医执业医师考试

发布日期:2024-10-29 14:07    点击次数:149

文章字数 / 2990

阅读时长 / 6分钟

呕吐的知识点全貌

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高清版详见:MindMaster(一林学习录)

思维导图中,每条细则的复习方法,参考如下“说明书”:中医执业医师考试丨《中医内科》 复习前的准备 贰丨思维导图“说明书”文字部分重点展开辨证分型与选方的趣味记忆与方名字面义(强、弱联系),以及每个辨证分型的证候拆解。有大量重复内容,助以形成对考点的条件反射。有些摘录的舌、脉象与辨证不符,做个参考而已。

分型与选方的趣味记忆(强联系)

呕吐,证与方的趣味速记见于:

中医执业医师考试丨《中医内科》丨脾胃病证知识点汇总丨下篇丨证与方的速记

上吐下泻保正气

六君理综,冬夏气死

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呕吐就一个“合”方:

呕吐(痰饮中阻)——小半夏汤合苓桂术甘汤

再次强调一下即可:

半夏燥湿化痰,茯苓利水渗湿,

对应“一痰一饮”,

合为“痰饮中阻”。

证候拆解

外邪犯胃证

证候:突然呕吐,胸脘满闷,发热恶寒,头身疼痛(八纲辨证——表证),舌苔白腻,脉濡缓。

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舌象:

白苔:表证、寒证、湿证。

苔白厚腻:多为湿浊内停,或为痰饮、食积。

脉象:

濡脉:虚证或湿困。

缓脉:湿病,脾胃虚弱,亦可见于正常人。

在疾病的证候中,很少出现单纯的“表证”,大多都会进一步给出寒、热、风燥、暑湿等属性的辨证线索。

所以如果细究该证候,还是能看出其寒、湿(苔白腻,脉濡缓)属性的。

但该证候的名称,只起了一个泛泛的“外邪”。没办法,教材说了算。

借此机会,我们复习下表、里证的区别:

表证:新起恶风寒,或恶寒发热,头身疼痛,喷嚏,鼻塞,流涕,咽喉痒痛等,多浮脉。

里证:“非表即里”。无新起恶寒发热并见,以脏腑症状为主,多沉脉。

代表方:藿香正气散加减

字面义:

广藿香:化湿药——芳香化浊,和中止呕,发表解暑

藿香正气散:祛湿剂(燥湿和胃)——解表化湿,理气和中——外感风寒,内伤湿滞证

食滞内停证

证候:呕吐酸腐(脏腑辨证——食滞胃肠证),脘腹胀满,嗳气厌食,大便或溏或结,舌苔厚腻,脉滑实。

舌象:

厚苔:邪盛入里,或内有痰湿、食积等。

腻苔:湿浊痰饮。

脉象:

滑脉:痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉,妇女的孕脉。

实脉:实证,亦见于常人。

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我曾总结到:

胸脘痞闷+舌苔腻,脉滑=痰证

如今复习到了脾胃病证,发现不仅痰证有上述表现及舌象,食滞证也有。

这会成为难点吗?

不会的,纵观所有出现了的“食滞证”,其证候中往往会明确的给出“嗳腐吞酸/酸腐”。

代表方:保和丸加减

字面义:

保和丸:消食剂(消食化滞)——消食化滞,理气和胃——食积证

痰饮中阻证

证候:呕吐清水痰涎(气血津液辨证——痰证),脘闷不食,头眩心悸,舌苔白腻,脉滑。

舌象:

苔白厚腻:多为湿浊内停,或为痰饮、食积。

脉象:

滑脉:痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉,妇女的孕脉。

代表方:小半夏汤合苓桂术甘汤加减

字面义:

半夏:化痰止咳平喘药(温化寒痰)——燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结;外用消肿止痛

茯苓:利水渗湿药(利水消肿)——利水渗湿,健脾,宁心

桂枝:解表药(发散风寒)——发汗解肌,温经通脉,助阳化气,平冲降气

白术:补虚药(补气)——健脾益气,燥湿利水,止汗,安胎

甘草:补虚药(补气)——补脾益气,祛痰止咳,缓急止痛,清热解毒,调和诸药

苓桂术甘汤:祛湿剂(温化寒湿)——温阳化饮,健脾利水——中阳不足之痰饮

肝气犯胃证

证候:呕吐吞酸,嗳气频繁,胸胁胀痛(脏腑辨证——肝郁气滞证),舌淡红,苔薄,脉弦。

舌象:

淡红舌:为气血调和的征象,多见于正常人,或病之轻者。

薄苔:外感表证,或内伤轻病。

脉象:

弦脉:肝胆病、疼痛、痰饮等,或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。

随便辨成肝郁气滞或肝气犯胃都行,

总的来说,灵魂在于“气滞”,做题就错不了。

气滞=胀闷/痛+X气(嗳气、矢气、太息等)+受情志影响+脉弦

肝郁气滞=气滞+胁/少腹症状

肝胃不和=肝郁气滞+胃脘症状

代表方:四七汤加减

脾胃气虚证

证候:恶心呕吐,食欲不振,食入难化,脘部痞闷,大便不畅,舌淡胖,苔薄,脉细。

舌象:

舌淡胖大:脾肾阳虚,水湿内停。

薄苔:外感表证,或内伤轻病。

脉象:

细脉:气血俱虚,湿证。

该证候没有给出“气虚”的明显表现,哪怕写上“神疲”二字都好。

仅能从脉象上确定为虚证,且证候中无寒/热表现,血虚症状不明,通过排除法确定为气虚证。

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或在我们背熟了“呕吐”的证与方的前提下,知道呕吐在“脾胃”一栏只有气虚和阳虚,那么“非阳即气”。

代表方:香砂六君子汤加减

字面义:

木香:理气药——行气止痛,健脾消食

砂仁:化湿药——化湿开胃,温脾止泻,理气安胎

四君子汤:补益剂(补气)——益气健脾——脾胃气虚证

脾胃阳虚证

证候:饮食稍多即吐,时作时止,面色㿠白,倦怠乏力,喜暖恶寒,四肢不温(八纲辨证——阳虚证),大便溏薄、舌质淡,脉濡弱。

舌象:

淡白舌:主气血两虚、阳虚。

脉象:

濡脉:虚证或湿困。

弱脉:阳气虚衰、气血俱虚。

阳虚证(畏寒肢冷、虚脉)+脾脏症状(食少纳呆、便溏)=脾阳虚证

代表方:理中汤加减

字面义:

理中丸:温里剂(温中祛寒)——温中祛寒,补气健脾——脾胃虚寒证;阳虚失血证;中阳不足,阴寒上乘,或脾气虚寒,不能摄津,或中阳虚损,土不荣木

胃阴不足证

证候:呕吐反复发作,或时作干呕,似饥而不欲食,口燥咽干(八纲辨证——阴虚证),舌红少津,脉细数。

固定搭配:

舌红少津/苔,脉细数=阴虚

舌象:

舌体小,舌鲜红而少苔,或有裂纹,或光红无苔:属虚热证。

脉象:

“脉细数”在《中医内科》的语境下,就是阴虚内热。

细脉:气血俱虚,湿证。

数脉:热证;亦主里虚证。

看到“饥不欲食”,(极大概率)就是“胃阴虚证”。

阴虚证(咽干,潮红,烦热,消瘦)+胃脘症状(胃脘嘈杂,饥不欲食,脘腹痞胀、灼痛)=胃阴虚证

代表方:麦门冬汤加减

字面义:

麦冬:补虚药(补阴)——养阴生津,润肺清心

麦门冬汤:治燥剂(滋阴润燥)——滋养肺胃,降逆下气——虚热肺痿;胃阴不足证

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