发布日期:2024-10-29 14:07 点击次数:149
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呕吐的知识点全貌
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高清版详见:MindMaster(一林学习录)
思维导图中,每条细则的复习方法,参考如下“说明书”:中医执业医师考试丨《中医内科》 复习前的准备 贰丨思维导图“说明书”文字部分重点展开辨证分型与选方的趣味记忆与方名字面义(强、弱联系),以及每个辨证分型的证候拆解。有大量重复内容,助以形成对考点的条件反射。有些摘录的舌、脉象与辨证不符,做个参考而已。分型与选方的趣味记忆(强联系)
呕吐,证与方的趣味速记见于:
中医执业医师考试丨《中医内科》丨脾胃病证知识点汇总丨下篇丨证与方的速记
上吐下泻保正气
六君理综,冬夏气死
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呕吐就一个“合”方:
呕吐(痰饮中阻)——小半夏汤合苓桂术甘汤
再次强调一下即可:
半夏燥湿化痰,茯苓利水渗湿,
对应“一痰一饮”,
合为“痰饮中阻”。
证候拆解
外邪犯胃证
证候:突然呕吐,胸脘满闷,发热恶寒,头身疼痛(八纲辨证——表证),舌苔白腻,脉濡缓。
365建站客服QQ:800083652舌象:
白苔:表证、寒证、湿证。
苔白厚腻:多为湿浊内停,或为痰饮、食积。
脉象:
濡脉:虚证或湿困。
缓脉:湿病,脾胃虚弱,亦可见于正常人。
在疾病的证候中,很少出现单纯的“表证”,大多都会进一步给出寒、热、风燥、暑湿等属性的辨证线索。
所以如果细究该证候,还是能看出其寒、湿(苔白腻,脉濡缓)属性的。
但该证候的名称,只起了一个泛泛的“外邪”。没办法,教材说了算。
借此机会,我们复习下表、里证的区别:
表证:新起恶风寒,或恶寒发热,头身疼痛,喷嚏,鼻塞,流涕,咽喉痒痛等,多浮脉。
里证:“非表即里”。无新起恶寒发热并见,以脏腑症状为主,多沉脉。
代表方:藿香正气散加减
字面义:
广藿香:化湿药——芳香化浊,和中止呕,发表解暑
藿香正气散:祛湿剂(燥湿和胃)——解表化湿,理气和中——外感风寒,内伤湿滞证
食滞内停证
证候:呕吐酸腐(脏腑辨证——食滞胃肠证),脘腹胀满,嗳气厌食,大便或溏或结,舌苔厚腻,脉滑实。
舌象:
厚苔:邪盛入里,或内有痰湿、食积等。
腻苔:湿浊痰饮。
脉象:
滑脉:痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉,妇女的孕脉。
实脉:实证,亦见于常人。
我曾总结到:
胸脘痞闷+舌苔腻,脉滑=痰证
如今复习到了脾胃病证,发现不仅痰证有上述表现及舌象,食滞证也有。
这会成为难点吗?
不会的,纵观所有出现了的“食滞证”,其证候中往往会明确的给出“嗳腐吞酸/酸腐”。
代表方:保和丸加减
字面义:
保和丸:消食剂(消食化滞)——消食化滞,理气和胃——食积证
痰饮中阻证
证候:呕吐清水痰涎(气血津液辨证——痰证),脘闷不食,头眩心悸,舌苔白腻,脉滑。
舌象:
苔白厚腻:多为湿浊内停,或为痰饮、食积。
脉象:
滑脉:痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉,妇女的孕脉。
代表方:小半夏汤合苓桂术甘汤加减
字面义:
半夏:化痰止咳平喘药(温化寒痰)——燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结;外用消肿止痛
茯苓:利水渗湿药(利水消肿)——利水渗湿,健脾,宁心
桂枝:解表药(发散风寒)——发汗解肌,温经通脉,助阳化气,平冲降气
白术:补虚药(补气)——健脾益气,燥湿利水,止汗,安胎
甘草:补虚药(补气)——补脾益气,祛痰止咳,缓急止痛,清热解毒,调和诸药
苓桂术甘汤:祛湿剂(温化寒湿)——温阳化饮,健脾利水——中阳不足之痰饮
肝气犯胃证
证候:呕吐吞酸,嗳气频繁,胸胁胀痛(脏腑辨证——肝郁气滞证),舌淡红,苔薄,脉弦。
舌象:
淡红舌:为气血调和的征象,多见于正常人,或病之轻者。
薄苔:外感表证,或内伤轻病。
脉象:
弦脉:肝胆病、疼痛、痰饮等,或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。
随便辨成肝郁气滞或肝气犯胃都行,
总的来说,灵魂在于“气滞”,做题就错不了。
气滞=胀闷/痛+X气(嗳气、矢气、太息等)+受情志影响+脉弦
肝郁气滞=气滞+胁/少腹症状
肝胃不和=肝郁气滞+胃脘症状
代表方:四七汤加减
脾胃气虚证
证候:恶心呕吐,食欲不振,食入难化,脘部痞闷,大便不畅,舌淡胖,苔薄,脉细。
舌象:
舌淡胖大:脾肾阳虚,水湿内停。
薄苔:外感表证,或内伤轻病。
脉象:
细脉:气血俱虚,湿证。
该证候没有给出“气虚”的明显表现,哪怕写上“神疲”二字都好。
仅能从脉象上确定为虚证,且证候中无寒/热表现,血虚症状不明,通过排除法确定为气虚证。
365站群或在我们背熟了“呕吐”的证与方的前提下,知道呕吐在“脾胃”一栏只有气虚和阳虚,那么“非阳即气”。
代表方:香砂六君子汤加减
字面义:
木香:理气药——行气止痛,健脾消食
砂仁:化湿药——化湿开胃,温脾止泻,理气安胎
四君子汤:补益剂(补气)——益气健脾——脾胃气虚证
脾胃阳虚证
证候:饮食稍多即吐,时作时止,面色㿠白,倦怠乏力,喜暖恶寒,四肢不温(八纲辨证——阳虚证),大便溏薄、舌质淡,脉濡弱。
舌象:
淡白舌:主气血两虚、阳虚。
脉象:
濡脉:虚证或湿困。
弱脉:阳气虚衰、气血俱虚。
阳虚证(畏寒肢冷、虚脉)+脾脏症状(食少纳呆、便溏)=脾阳虚证
代表方:理中汤加减
字面义:
理中丸:温里剂(温中祛寒)——温中祛寒,补气健脾——脾胃虚寒证;阳虚失血证;中阳不足,阴寒上乘,或脾气虚寒,不能摄津,或中阳虚损,土不荣木
胃阴不足证
证候:呕吐反复发作,或时作干呕,似饥而不欲食,口燥咽干(八纲辨证——阴虚证),舌红少津,脉细数。
固定搭配:
舌红少津/苔,脉细数=阴虚
舌象:
舌体小,舌鲜红而少苔,或有裂纹,或光红无苔:属虚热证。
脉象:
“脉细数”在《中医内科》的语境下,就是阴虚内热。
细脉:气血俱虚,湿证。
数脉:热证;亦主里虚证。
看到“饥不欲食”,(极大概率)就是“胃阴虚证”。
阴虚证(咽干,潮红,烦热,消瘦)+胃脘症状(胃脘嘈杂,饥不欲食,脘腹痞胀、灼痛)=胃阴虚证
代表方:麦门冬汤加减
字面义:
麦冬:补虚药(补阴)——养阴生津,润肺清心
麦门冬汤:治燥剂(滋阴润燥)——滋养肺胃,降逆下气——虚热肺痿;胃阴不足证
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